Сезонный ринит

ринит сезонного типаСезонный насморк это проявление поллиноза - заболевания аллергического характера вызываемого пыльцой цветущих растений.

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения, количество аллергических заболеваний, через каждый десяток лет, увеличивается в два раза, что приведет к тому, что в 2015 году половина населения планеты будет иметь различные формы аллергии.

В 95 случаев из 100 поллиноз сопровождается аллергическим ринитом, который в силу сезонно цветения растений получил название сезонного. Он характеризуется обильными секреторными выделениями с большой концентрацией эозинофилов, чиханием, заложенностью носа, слезотечением, раздражением неба, глаз и носа.

Ринорея ( носовое слизеотделение) приводит к раздражению крыльев носа и гиперемии. А отек слизистых оболочек носовых пазух нарушает слух и обоняние. Также, сезонному риниту, часто сопутствуют головная боль, снижение давления, тахикардия, субфебрильная температура, потеря аппетита и слабость. 

У человека страдающего сезонным насморком снижается общее качество жизни, что выражается ухудшением самочувствия, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности и жизненного тонуса. Кроме того у детей и подростков, возникают сложности с обучением, повышенная нервозность и беспокойство, трудности с взаимоотношениями.

Распространенность заболевания колеблется от 5 до 20%. Чаще бывает у горожан, чем у жителей сельской местности, что связано с адсорбацией пыльцой вредных летучих веществ, усиливающих аллергический эффект.

В большинстве случаев симптоматика аллергического насморка прекращается с пылением, но может и сохраняться при гиперреактивности (неспецифической) слизистой носа. Например при повышенной чувствительности к выхлопным газам, пыли, копоти и прочим аллергенам. Помимо это возможен вариант с вторичным инфекционным заражением.

Аллергены пыльцы имеют одни и те же антигенные детерминанты с стеблями, листьями и плодами родственных (и своих) растений, что способно вызывать лекарственную или пищевую аллергию.

Таблица №1. Родственные аллергены пыльцы, стеблей и листьев растений, фитопрепаратов и пищевых продуктов
 Пыльца растений вызывающих
 сезонный ринит
Возможные

Аллергические реакции перекрестного типа

Пыльца, 
 стебли растений, листья

Продукты питанияРастения (лекарственные)

Береза

Лещина, яблоня, ольха

Березовый сок, яблоки, фундук, черешня, персик, слива, морковь, помидоры, сельдерей,
картофель

Шишки ольхи, березовые почки

Кукуруза, злаки

 

Овес, рожь, пшеница, ячмень, просо и другие злаки
 (водка, крупы, хлебобулочные изделия),
 щавель, кукуруза

Кукурузные рыльца

Полынь

Ромашка, одуванчик,
георгин, подсолнечник

Масло и семена подсолнечника, мед, халва,
цикорий, цитрусовые

Череда, полынь, ромашка, мать-
 и-мачеха, календула, девясил, прополис

Лебеда

 

Шпинат, свекла

 

Амброзия

Одуванчик, подсолнечник

Масло и семена подсолнечника, дыня, халва,
 арбуз, кофе, бананы, какао

Прополис

Страдающим сезонным ринитом, противопоказан мед ввиду большого количества содержания пыльцы (до 10%)

 Лечение сезонного ринита

1. Эллиминация аллергена, то есть создание условий при которых он не сможет воздействовать на организм ( установление системы фильтрации воздуха, отказ от поездок на природу, смена района цветения на более благоприятный и т.д.)

2. АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия), предполагающая введение возрастающих порций аллергена, к которым особо чувствителен пациент. Таким образом вырабатываются антитела связывающие аллерген.

3. Фармакотерапия. В ней на сегодняшний момент, против сезонного насморка используют 4 группы медикаментозных средств

 Рассмотрим используемые лекарственные средства поподробнее.

 

Антигистаминные препараты против сезонного насморка

Гистамин является основным медиатором реакций аллергического немедленного типа. Концентрация Н1-рецепторов в носовой полости значительно больше, чем ЖКТ, бронхах или где бы то не было в организме. Антигистамиинные средства блокируя рецепторы устраняют признаки сезонного ринита - чихание, заложенность носа, зуд, ринорею и пр.

Сегодня аптечная сеть предлагает антигистаминные препараты трех поколений.

Препараты первого поколения практически не используются для лечения сезонного насморка, т.к. их блокирование Н1-рецепторов непродолжительно (от 2-х до 5-ти часов), связано с большим количеством побочных эффектов и множественных противопоказаний.

Для лечения сезонного ринита преимущественно используются антигистаминне средства второго и третьего поколений

Таблица №2 Представители антигистаминных препаратов ІІ и ІІІ поколения
 Антигистаминные средства
 для лечения сезонного ринита
II поколениеIII поколение


Акривастин
 Лоратадин Терфенадин
Астемизол
  Эпинастин
 Эбастин Левокабастин Цетиризин
Диметинден
Оксатомид
Азеластин
 

Норастемизол  Левоцетиризин
 Каребастин Фексофенадин
Норастемизол
Дезлоратадин
 

Препараты второго поколения характеризуются:

  • высокой селективностью
  • продолжительным действием (до суток)
  • быстрым включением
  • при правильном приеме не вызывают холинолитического и седативного эффекта
  • применяются не зависимо от пищи

Антигистаминные препараты второго поколения против сезонного ринита

Первое средство такого типа - терфенадин - было получено в 1977 году, правда со временем у него нашли огромное количество побочных эффектов от заболеваний почек и печени до мерцательной аритмии. Что впрочем не помешало дать начало появлению россыпи антигистаминных препаратов второго поколения. 

Самым длительно действующим из них, на сегодняшний момент, является Астемозол (гисталонг, асмовал, гисманал), продолжительность воздействия которого может быть до 10 суток. Правда ощущается его действие не сразу (через 9-10 часов), поэтому в случае острого течения сезонного ринита его не применяют.

Астемозол может накапливаться в организме больного, вследствие чего срок приема ограничен 7 днями. Также может влиять на стабильность сердечного ритма из-за чего, в последнее время, применение его, как и терфенадина, ограничено.

Другие препараты второго поколения антигистаминов кардиотоксического действия не вызывают, и показаны к применению при лечении насморка сезонного типа. Вот характеристики наиболее распространенных из них:

Таблица №3. Клиническая эффективность наиболее применяемых антигистаминных средств ІІ поколения 
 Эффект
препарата
лоратадинцетиризинакривастинэбастинэпинастин

Сезонный ринит

+++

+++

+++

+++

+++

Начинает
 действовать

1 ч

2 ч

20–30 мин

1 ч

1 ч

Продолжитель-ность

24 ч

24 ч

6–8 ч

48 ч

24 ч

Сонливость

Нет

Да

При дли-
тельном
применении

Нет

Нет

Аддитивный
эффект
алкоголя

Нет

Да

Нет

Нет

Нет

Применение 

С 2 лет

С 6 месяцев

С 12 лет

С 12 лет

Только у
взрослых

Стабилизаторы тучных клеток и мембран базофилов

Стабилизаторы применяют для лечения и профилактики сезонных ринитов. 

Кромоглигат натрия (кромоглин, кромолин, ломузал, кромогексал) - медикаментозное средство на основе кромоглициевой кислоты - притормаживает секрецию гистамина из тучных клеток и базофилов, угнетает нейтрофилы и эозинофилы. Не метаболизируется, медленно адсорбируется, выводится выделительной системой в первоначальном виде.

Эффективен при не тяжелых ринитах сезонного характера, почти не имеет побочных эффектов. Единственное неудобство в том, что препарат надо принимать загодя, за 2 недели до начала цветения или предполагаемого обострения.

Кромогликат натрия выпускается в виде спреев для носа и применяется по 1 дозе (2,6мг) в каждую ноздрю, 3 раза в сутки.

Астафен (кетотифен, задитен) - комбинированный препарат. С одной стороны стабилизирует мембраны, с другой, блокирует Н-1 рецепторы.

Лечение начинается за 10 дней, применяется внутрь, 2 раза в день по 1 таблетке.

сроки цветения растений вызывающих сезонный ринит

 Деконгестанты

Эти сосудосуживающие препараты устраняют заложенность носа и отек его слизистой оболочки, за счет стимуляции альфа-рецепторов.

Деконгестанты местного действия дают эффект уже через 5-10 минут, после приема и действуют 6-12 часов. Но продолжительность лечения ограничена 5-7 днями, так как существует опасность возникновения медикаментозного ринита. Сосудосуживающие препараты противопоказаны при гипертонии, глаукоме, гипертиреозе и сахарном диабете.

Более безопасно использовать для лечения лекарства в фоме аэрозоля, так как меньше вероятность передозировки и глубокого проникновения в носоглотку.

Такие препараты, как Отривин иди Виброцил имеют в своем составе увлажняющие вещества способные снижать, такие побочные эффекты, как раздражение слизистой и сухость.

Таблица №4. Наиболее известные местные деконгестанты 
 ВеществоНазваниеФорма ДлительностьВозрастные ограничения

Ксилометазолин

Галазолин

Капли 0,05%
и 0,1%

8-10 часов

С 2 лет

Фармазолин

С 6 лет

Ксимелин

Капли 0,05%

С 2 лет

Капли 0,1%

С 6 лет

Спрей 0,05%

С 2 лет

Спрей 0,1%

С 6 лет

Ринонорм

Спрей 0,1%

С 6 лет

Отривин

Оксиметазолин

Називин

Капли 0,025%

12 часов

Новорожденные

Капли 0,05%

С 1 года

Капли 0,1%

С 6 лет

Спрей 0,05%

С 6 лет

Назол адванс

Спрей 0,05%

С 6 лет

Нокспрей

Назалонг

Нафазолин

Санорин

Капли 0,05%

6–7 часов

С 2 лет

Капли 0,1%

С 15 лет

Спрей 0,1%

С 15 лет

Нафтизин

Капли 0,05%

С 2 лет

Назолин

Капли 0,1%

С 15 лет

Тетризолин

Тизин

Капли 0,05%

5–6 часов

С 2 лет

Капли 0,1%

С 6 лет

Фенилэфрин

Назол бэби

Капли 0,125 %

6–часов

С 1 года

Назол кидс

Спрей 0,25%

С 6 лет

Туаминогептан

Рино-
флуимуцил

аэр. назал. 10 мл.:
1мл препарата
содержит: ацетил-
цистеина - 10 мг,
туаминогептана
сульфата - 5 мг

3-4 часа

С 2 лет

 Комбинированные препараты против сезонного насморка

Наиболее эффективным комплексным препаратом является виброцил. Он содержит деконгестант - фенилэфрин и препарат антигистаминного типа - финистил (диметинден малеат). Разрешен с младенческого возраста (капли), но имеет и другие лекарственные формы - гель и спрей (с 6 лет). Действие препарата сохраняется до 6 часов.

Ринопронт содержит деконгестант - фенидэфрин и препарат антигистаминного типа - карбиноксамин. Разрешен к приему с 12лет. Принимается по 1 таблетке два раза в сутки.

Также применяются для лечения сезонного насморка, такие комбинированные препараты, как актифед и клариназе.

 Топические глюкокортикоиды против ринита сезонного типа

Глюкокортикоиды для носа (мометазон, флютиказон, будесонид, триамцинолон, беклометазон) являлются самыми эффективными лекарственными средствами против сезонного насморка. Они обладают большой терапевтической активностью и низкой вероятностью системных реакций. Эффективность устранения симптоматики ринита - высокая.

Минус глюкокортикоидов состоит в том, что эти препараты начинают показывать свое действие на третьи сутки после приема, а наибольший эффект приходится на конец второй недели применения.

 

Таблица 5. Эффективность препаратов различных групп в устранении симптомов АР 
  Группа препаратовВыделения из
носа
Заложенность
носа
Зуд/
чихание
Нарушение
обоняния

Антигистаминные

+ +

+ / –

+ + +

Стабилизаторы
мембран

+

+ / -

+

Сосудосуживающие

+ + +

Антихолинергические

+ +

Кортикостероиды

+ + +

+ + +

+ + +

+ +

Примечание: « – » – отсутствие эффекта; « + / – » – минимальный
эффект; « + » – слабый эффект; « + + » – средний эффект;
« + + + » – сильный эффект.

 

Похожие материалы:

Комплексное лечение аллергического насморка

Народные средства для лечения аллергического насморка

Медикаментозный ринит

Атрофический ринит

Деконгестанты - препараты от насморка


загрузка...